被保人在观察期内出险,保险公司都是不予理赔的。
观察期也是等待期,在我们拿到保险合同三日后保单就开始生效,观察期一般是保单生效后90—180天内,不同保险公司对观察期的时长规定也不一样。
为什么有观察期?
保险公司在合同中设置观察期是为了避免投保人带病投保的情况。被保人在观察期内患病,保单也是不生效的。观察期内被保人因治疗、就医产生的一切费用保险公司也不会得到理赔。
保险公司对于被保人观察期患病,会将合同终止并且退还保费。如果保险公司判定投保人带病投保、恶意骗保,保费可能不会退还,或者退还保单的现金价值。
当保险合同上的观察期/等待期结束之后,保单才会正式生效。
观察期可以门诊就医吗?
保单观察期属于免责范围,对于期间出现的所有疾病情况保险公司都是不予理赔的,投保前一定要如实告知健康状况。所以如果有身体没有不适,只是需要常规体检的话,小新建议最好还是在观察期度后过再去医院进行检查,避免在体检过程中查出一些问题导致无法理赔。
不过,身体健康始终是最重要的,我们也不能因为一份保险,在身体出现明显不适的情况下强撑着不去医院,延误了治疗的最佳时机。
观察期内确诊轻症,确诊重疾也是有不同解决情况的:
确诊轻症:
1.保费退还,终止保险合同;
2.不赔付,不退保费,不终止合同,保单依旧有效;
确诊重疾:
1.退还保费,合同终止;
2.如果是重疾险合同附有身故保障,在身故保障观察期内非意外伤害身故,一般会给付已缴纳保费,终止合同;
如果就医后的门诊结果可能影响保险公司承保决定,投保人应向保险人告知实情,及时终止合同,退还保费。如果知情不报,在之后理赔时会造成理赔纠纷,并且无法得到相应的赔偿。
如果所患疾病不在健康告知的范围内,就不必告诉保险公司。
观察期刚过确诊是否赔偿?
若被保人所患疾病在观察期后确诊,在投保前符合健康告知,没有隐瞒自身健康状况,保险公司应按照合同约定进行赔偿。
如果被保人投保时故意隐瞒自身健康情况,或观察期患病,保险公司有权拒赔,退还保费并且终止保单。