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建立了湖北商业保险定点医院合作机制,畅通了社保医疗费与商业保险医疗理赔渠道

2015-08-141次浏览
小新客服
对于广大保险客户则存在同时投保两家以上保险公司险种,出险时由于医保双方不同步医疗费标准导致理赔难的问题。从根本上解决此类问题,近年来,保险行业协会在广泛社会调研与充分的行业研讨基础上,建立了湖北商业保险定点医院合作机制,畅通了社保医疗费与商业保险医疗理赔渠道,更在商业保险医疗理赔上有力地维护了百姓权益。
为高效、准确地获得商业保险案件医疗资料,降低医疗案件查勘成本,方便定点医院管理,防范保险医疗案件道德风险,提升商业保险客户理赔满意度,在征询各会员公司意见的基础上,湖北省保险业医务管理委员会(以下简称“医管会”)拟定了《商业保险定点医院驻点试行方案》。

医管会将从签订合作协议的33家定点医院中选取1至2家保险客户住院人数相对较多、保险公司查勘成本普遍较高的定点医院进行驻点人员试点。驻点人员采取派驻制。由定点医院负责推荐驻点人员,负责病历的调阅工作。由定点医院病案室等相关部门主要负责病历调阅的协调和组织工作。

目前,加入本市商业定点医院合作管理体系程序主要采取医院申请、公司推荐、行业组织考察,每年实行动态考核,定期媒体公示,促进社会监督,不断推动医保双方改善服务质量,以提高医院的社会公信度。去年,大连市保险行业协会持续深化与辖内商业定点医院合作,实现了医疗费清单的自费项目标注,受到广大市民的极大关注与一致好评。经多次走访并探讨合作意向后,目前已选定一家市属综合性医院作为驻点试行医院。
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