本报记者 朱萍 河北燕郊、北京报道
在京津冀协同发展推进三年之际,河北燕达医院成为第一个开通医保异地即时结算的医疗机构,这既与多部门协调有关,也和该院的各种特殊性密不可分。
2014年2月26日,习近平总书记在北京考察工作时指出,实现京津冀协同发展是一个重大国家战略。“国家战略”的提出到现在已有三年。近日,地处河北、北京边界的燕达医院医保异地结算正式作为试点,这是京津冀协同发展在医疗领域的一大推进。
21世纪经济报道记者通过近两年多持续跟踪及近一个月的调查发现,作为首个医保异地结算医疗机构,河北燕达医院有其特殊性,包括地理位置、医疗资源对接、各部门协同支持等优势。
河北燕达医院财务总监兼医保办主任郭更房向21世纪经济报道记者表示,医保即时结算需要一个过程,各地医保目录、社保基金、政策系统等不同都需要协调。而且这一模式在京津冀其他区域全盘复制的可能性也较小,但其中的很多思路,可以为京津冀医疗协同发展提供经验,如渐进式协同推进。
“我前两天把医保异地即时结算办下来了,现在用的很方便,跟在北京的医院看病一样,不用自己再垫钱了。”2月22日,在河北燕达医院门诊大厅,一位患者向21世纪经济报道记者表示。现在,很多患者已完成了北京医保部门的异地安置申报及相关手续。
对此,郭更房向21世纪经济报道记者感叹:“这个试点来之不易,经过国家发改委、国家卫计委、财政部、京冀两地相关部门等多方协调,燕达医院才于2017年1月5日实施了医保实时结算。”
郭更房介绍【被单位开除社保怎么办】,由于燕郊人员构成、燕达医院地理位置等特点,医保异地即时结算的刚需很强。
位于三河市的燕郊镇,京津冀医保异地结算调查:试点来之不易,在北京通州区正东部,距离天安门30公里,其西部与北京市通州区潞城镇、西集镇、宋庄镇隔潮白河相望。
并且燕郊的外来人口每年以10%左右的速度增长,其中来自北京、天津两地的人口最多,区域内常住人口近70万,有超过30万人拥有北京医保。
但由于这些人的参保地在北京,河北与北京医保没有联通前,在燕郊看病就属于跨省异地就医,需要先全额垫付再走手工报销程序。
京津冀协同发展成为国家战略后,2014年年中,河北省人社厅披露将主动与京津两地协调,加快推进医保市级统筹,开展“畅通医保”专项行动,分级推进医保异地就医费用结算。
2014年11月初,北京市卫计委发布通知,将燕达医院纳入北京市新农合定点医疗机构。该政策主要针对燕达医院服务半径内的参合人员,包括北京市通州、顺义、平谷三个区的参合农民及居住在燕郊的京籍参合人员。
2017年1月5日,北京医保打通,至此燕达医院成为“北京市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合定点医疗机构”、“河北省直属医保定点机构”、“廊坊市新农合定点医疗机构”、“三河市城镇职工医保、城镇居民医保、新农合定点医疗机构”。
郭更房坦言,燕达医院能成为京津冀首个医保异地结算医疗机构,过程非常难,涉及国家发改委、国家卫计委、人社部、财政部及河北省多个部门。
“以医保报销票据为例,涉及异地财政政策,外地医院理论上不能用北京财政发票,财政部也没有例外文件;而且河北票据是9位数,北京是10位数,需要两地财政局协调,甚至河北印刷厂没有配套机器,需要重新调试甚至更新。”郭更房举例。
郭更房指出,出于上述各种特殊性,燕达医院才在京津冀协同发展政策的推动下进展顺利,未来更多从区域层面推行医保异地(即时)结算,而不是针对燕达医院一个试点。
2月23日,郭更房参加了由国家卫计委组织的“城乡居民基本医疗保险(新农合)跨省就医联网结报服务框架协议签约仪式”,国家卫计委基层卫生司在前期举办8省互认的签约基础上,将异地就医范围扩大到31个省(区、市)的定点医疗机构。
“医保异地即时结算要分几步走,第一步,到今年年底解决长期派驻或长期异地安置人员;第二步,扩展至退休职工甚至一老一小;第三步,达到燕达医院这种持医保卡实时结算形式。”
郭更房也向21世纪经济报道记者坦言,除了上述地缘、人员构成等因素外,还有燕达医院本身的医疗资源优势。自2014年5月以来,燕达医院先后与北京朝阳医院、北京天坛医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院签订了合作协议。其中,与北京天坛医院合作共建的“天坛·燕达脑科中心”就是在京津冀协同发展背景下,与国家级重点专科医院合作的典型案例。