重疾险拒赔原因:
1.等待期内出险:
为了防止带病投保的逆选择行为,一般大部分重疾险条款中都会规定一定时间段的等待期。
而且通常等待期的时间是比较长的,大多在90天到180天左右,并且在等待期内出险,保险公司是不承担责任的,甚至有些比较严格的重疾险产品就算是等待期出现相关的症状,等待期后再确认出险,保险公司也是不承担理赔的责任的。
2.重疾险理赔标准不达标:
这个就需要涉及重疾险的理赔标准了。
在规定的重大疾病中一般只有恶性肿瘤、严重Ⅲ度烧伤、多个肢体残缺能够获得重疾保险金。
规定的重大疾病中的一些重疾进行理赔的要求是需要采取特定的手术,同时,还有一些需要达到特定状态或者期限后才能够进行理赔。
因此严格意义上来讲,不是所有重大疾病只要确诊就能够获得赔偿,还有些重大疾病需要采取特定手术或者达到某种特定状态后才能理赔。
3.出险在免责条款范围内:
免责条款中的内容是保险不提供保障的情形,如果被保险人发生免责条款中的情形,保险公司会拒赔,因此免责条款与保险责任是一样重要的。
4.骗保:
在《保险法》第一百七十四条有明确规定:
投保人、被保险人或者受益人有下列行为之一,进行保险诈骗活动,尚不构成犯罪的,依法给予行政处罚:(二)编造未曾发生的保险事故,或者编造虚假的事故原因或者夸大损失程度,骗取保险金的。
在投保时,投保人或者被保险人为了能够顺利投保,在健康告知的时候,故意隐瞒病情、带病投保,或者是在投保后伪造事故等,保险公司是有权拒绝理赔的,已经理赔的,也需要退还保险金。
重疾险拒赔是否可以退回保费?
这个需要具体分析:
1.保险公司责任:这个当然是由保险公司承担责任,需要全额退回保费。
2.投保人责任:如果是由于投保人未如实告知之类的拒赔是不会退回保费的;但是如果是不在承保范围内,就要依据具体的条款来决定,退还的保费金额也需要根据规定来决定。