从天津市劳动保障电话咨询服务中心获悉,由于今年天津市出台了许多惠民的劳动保障政策,因此今年一季度咨询新政策的市民特别集中。该中心统计结果显示:近期天津市劳动保障方面的咨询问题主要集中在医疗保险、劳动关系、养老保险、就业等五大方面。其中,医疗保险咨询人数最多,主要涉及社区药品零差率以及医保个人账户支付标准等问题。
医保定点药店购药报销75%
据统计,市民咨询医疗保险方面的问题最多,共6704个;咨询劳动关系方面的问题共6380个,排在第二位,主要涉及劳动合同订立、履行、变更、解除和终止的程序等;排在第三位的是咨询养老保险方面的问题,共5349个,主要涉及从退休人员养老金中代扣的大额医疗救助费标准及养老待遇的计发标准等;排在后面的是咨询城乡医保方面的问题,共4917个,主要是关于城乡医保参保患者就医,未实现联网结算,个人全额垫付医疗费用后,参保人员申请报销的时限及流程问题等;排在第五位的是咨询就业方面问题,共4837个,主要涉及应届、往届高校毕业生就业优惠政策以及取消乙肝项目检测维护就业权利等问题。
在市民最为关注的医疗保险方面的问题中,关于今年新实施的“社区卫生服务机构基本药品零差率销售”方面的咨询者最多,许多市民询问为何医保患者在社区医院开药还有单次金额限制。据了解,本市社区卫生服务机构控制均次药品费用和药占比水平,今年每门诊人次基本药物费用最高不得超过120元。同时,本市严格按照规定药品品种、品规及价格进行销售,建立药品采购、库存、销售、使用等内控制度,杜绝不安全用药,严禁出现私采药品、骗取基本医疗保险基金、以物充药等违规现象,保障患者的用药安全。
此外,今年最新启用的医保报销比例从按照年龄确定改为按照医院级别确定,职工和退休人员的报销比例得到统一。
从今年1月份开始,新划入个人账户的资金专项用于支付个人的医疗费用,这项举措避免了以往一些医保患者将医保卡中的个人账户资金提出挪作他用的现象。现在,医保患者在看病或到医保药店购药时,可使用医保卡内的个人账户资金。另外,在医保定点药店购药的报销比例为75%,同级医院的报销比例相同。
新举措
“老门特病人”最多选四家医院
为加强门诊特殊病医疗保险管理,社保中心从4月1日起开展了“老门特病人”重新办理门特登记工作。这次需要重新办理门特登记手续的范围是:在市内六区参保缴费的,2007年10月9日前首次办理门诊特殊病登记并未选择治疗医院的“老门特病人”(包括:偏瘫、糖尿病、癌症、肺心病、红斑狼疮、精神病、肾透析、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、血友病等十个病种)。本次办理登记无需复查诊断。门特病人可以在全市定点医疗机构中选择一级、二级、三级以及专科医院各一家作为门特病治疗医院,也就是说最少可以选一家医院,最多可选四家医院。登记后,参保人员必须到本人选择的门诊特殊病治疗医院就诊,享受门诊特殊病医疗费联网结算待遇。
门特病人可通过三种途径办理门特登记手续:一是通过社区卫生服务中心(站)代办;二是由诊断医院直接办理;三是在参保地分中心办理。登记手续可以由参保人员本人办理,也可由家属代为办理。
办理方式为:一是携带身份证复印件就近到社区卫生机构办理登记手续,填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》,审批后,由社区卫生机构将此表发放给参保人员;二是携带医保卡或社会保障卡到诊断医院医保科,通过刷卡直接办理登记手续;三是到参保地社保分中心办理登记。对于无社会保障卡或医保卡等情况,可由参保人员或家属直接到参保分中心办理登记手续。
社保中心提醒,办理门特登记截止时间为6月30日。门特病人在选择治疗医院时,要尽量考虑周全,选定的医院原则上一年内不允许变更。如有特殊情况确需变更的,由本人或代办人持医保卡或社保卡到参保分中心申请变更,经分中心审核后进行变更登记。