据报道,让社区家庭医生成为病人医保户头的“账房先生”,通过管好“钱袋子”来降低治病费用,这一在国外通行的做法,在我国囿于种种现实障碍而至今没有推行。记者昨天获悉,浦东新区作为上海小样本改革的试点区,将新农合账户交到医生手里,改革一年后,社区首诊率目前已提高到82%,医疗费用下降3.3%。
浦东新区目前新农合参保人员逾30万人。去年8月起,一个针对30万参保人员的“按人头支付”小样本改革正式启动。根据改革方案,卫生行政部门每年按照每个家庭医生签约的人数,以每位参保户每年1800元的标准给付医疗费用。“设置控费标准,千方百计花最少的钱治好病,对有结余的医生按人头给奖励费,超标的按每超1%记1分来算,两年内记到10分的医生将被取消合作医疗处方权。”新区卫生计生委副主任顾建钧说,结余的医保费用自动在账户续存,用于下一年度的看病,“重病患者花费肯定多,结余费用用于补贴这一群体。”“去年节约了6%的费用。”惠南社区卫生服务中心主任张韬透露,实施改革后,病人最担心医生会不会为了节省费用而用药不到位。“我们改革的目标是,有效控制大处方大检查,合理使用医保费用,挤干百姓医保自付部分的水分,并非越省越好。”张韬表示。
解决这个问题还靠政策引导。顾建钧表示,经测算,设定了一个总体费用97.5%的使用率,正负浮动2.5%,做到这个标准的医生奖励5000元,使 用率在90-95%的医生只奖4000元,以此类推,超过100%和节省到85%都没有奖励。以这两个底线为基准,每超1%记一分。张韬说,政策刚出台, 有的医生为了拿奖励拼命少开药,随着奖惩细则出台,费用使用率逐渐回归正常。统计显示,改革前的去年1-7月,新农合医疗费用支出与2011年同期相比增长18.4%,8月份以后开始下降到3.3%。预计到年终还将稳定持续下降。
另一个明显变化是,居民社区首诊率高了,从去年12月至今,参保人员就诊663万人次,其中82%的就医发生在社区,支出费用中88%使用在社区和二级医院。“管上账户后,医患之间逐渐形成了固定服务关系。”六灶社区卫生服务中心主任侯静说,医患彼此熟悉后,医生对病人用药习惯更了解,这对降低费用有直接帮助。