客户背景

　　木先生买了200000份意外伤害医疗A+健享人生A。现在想要请问专家，是单独看门诊100元以上就可以报销，还是说必须得住院才可以报销？究竟是怎么个报销法呢？

　　专家分析

　　首先，木先生得先区分“意外医疗A”和“健享人生A”的区别，意外伤害医疗是指由于意外导致的医疗，这个是门诊和住院都可以报销的；而健享，是住院给报销，这两个是不一样的。

　　单独看门诊100元以上报销就是“意外医疗A”的条款，住院才可以报销的是“健享人生A”，这两款附加险的赔付互不干扰【保险公司业务管理岗】，反而相辅相成，让木先生享受的保障更加全面。

　　平安附加健享人生住院费用医疗保险(A)

　　产品类型：附加险

　　所属公司：中国平安人寿保险股份有限公司

　　缴费方式：其他，

　　险种类别：商业医疗保险

　　投保年龄：0-55岁

　　产品特色

　　费用有补偿，疾病有保障

　　多份更优惠，省心更省钱

　　保证续保期，保障不间断

　　犹豫期设计，贴心关怀您

　　人性化设计，满足您需求

　　保险责任

　　住院费用保险金：

　　被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们按照被保险人每次住院在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的医疗费用的80%给付保险金，每次住院给付保险金的限额见附表。在每一保单年度内，我们仅对被保险人住院180日内发生的医疗费用承担保险责任。

　　可选部分：

　　（1）非器官移植手术费用保险金：被保险人因疾病或意外伤害而住院进行非器官移植手术治疗，我们按照被保险人每次手术在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的手术费用的80%给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。

　　（2）器官移植手术费用保险金：被保险人因疾病或意外伤害而住院进行器官移植手术治疗，我们按照被保险人每次手术在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内实际支出的合理且必要的手术费用的80%给付保险金，每次手术给付保险金的限额见附表。若被保险人因同一原因需间歇性施行手术，且前后手术日期间隔未达90日，则视为同一次手术。