对于现代的医疗保险应该说全国覆盖了,目的是为了居民的健康提供相应的保障,有效的缓解就医的压力。而随着社会保障制度的不断晚上,因此医疗保险报销范围也就越来越广泛,并且越来越全面,为了让我们的合法权益得到保障。
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一、医疗保险的报销比例与范围:
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗,医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
首先是门诊报销,应该说门诊报销的话,对于不同级别的医院报销比例也是有所不同,并且对于门诊报销过程中,都是有一定的限额。
其次是住院报销。
二、医疗保险报销范围:
A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
大病报销比例
凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
所以说对于住院来说,对于不同疾病报销的金额也是有所不同,并且在报销过程中也是有一定的限额,这点一定要了解清楚。
当然虽然说医疗保险报销范围越来越广,但是也有不属于报销的范围,对于这点一定要注意,包括1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内,限额以外部分。
一定要对医疗保险报销范围进行充分的了解,这样才可以在医疗报销的过程中少走弯路,获得相应的补偿,缓解就医压力,让我们的健康生活有基本的保障。当然需要注意的是并不是所有的就医情况都可以获得相应的保险,对于这点一定要充分的了解。
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