一、健康险什么情况会拒赔
1.没有如实进行健康告知
投保健康险前都会有一项健康告知,为了调查投保人的具体健康情况,从而判断是否要进行承保。如果没有如实进行健康告知,则在后期出险理赔时可能会出现被拒赔的情况。
《保险法》 第十六条
订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
2.被保险人未在指定医院就诊
如果被保险人在出险后,未在保险合同上约定的医院就诊,则在理赔的过程中保险公司有权拒赔。
3.出险情形在免责条款范围
每份保单中都有免责条款,免责条款中声明了保险公司不负责理赔的种种情况。如果被保险人所遭遇的情形符合了免责条款中的描述,保险公司就不会进行理赔。
4.所患疾病程度未到指定级别
如果被保险人罹患了合同约定中的疾病类型,但其疾病严重程度未达到保险合同指定的程度,保险公司也不会进行赔偿。
二、健康险常见免责条款
1、投保人或受益人故意对被保险人产生的行为,或被保险人的故意行为。
2、被保险人殴斗、自杀、醉酒、故意自伤或服用吸食、注射毒品导致的健康影响。
3、被保险人酒后驾驶、无照驾驶或驾驶无有效证件的机动交通工具。
4、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核污染或核辐射。
不同保险公司对于免责条款中的规定也有所不同,具体情况还是要根据保险合同实际条约为准。