保险公司调查门诊病历:会查多久?会直接拒赔吗?

2023-05-18553次浏览
小新客服
购买保险后,如果出险,尤其是在投保不久便出险、理赔金额过大、被保险人存在既往病史等情况下,保险公司通常会展开调查

购买保险后,如果出险,尤其是在投保不久便出险、理赔金额过大、被保险人存在既往病史等情况下,保险公司通常会展开调查。其中,调查内容包括但不限于体检报告、医保卡使用记录以及门诊病历等。作为一名资深保险规划师,以下将以门诊病历为例,详细说明保险公司在调查门诊病历时的一些关键信息。

保险公司会查多久门诊病历呢?根据相关规定,医疗机构应当保存门诊病历不少于15年,住院病历不少于30年。这意味着只要病历得到保存,保险公司通常是可以查得到的。然而,在实际生活中,保险公司调查门诊病历时往往集中在被保险人3-5年内的记录,不会很久远。即便是在老家小诊所的门诊病历,保险公司也有查阅的可能性。

那么,保险公司查到门诊病历就会直接拒赔吗?实际情况是并非如此。在调查过程中,即使保险公司查阅到被保险人的门诊病历,也不会自动导致拒赔。关键取决于以下几点:

1.  **如实告知原则**:如果被保险人在投保时如实告知门诊病历相关内容,一般不会影响理赔。因为保险合同讲究的是诚实守信原则,如实告知是保障双方的权益。

2.  **病因关联**:如果被保险人在健康告知中隐瞒了门诊病历内容,但该内容与出险疾病无关,通常也不会影响理赔。例如,被保险人曾患流感,而此次理赔的是因为意外导致的骨折,这种情况下隐瞒流感病史不会对理赔产生太大影响。

3.  **病历相关性**:但若被保险人的门诊病历内容与出险疾病有关,保险公司有权拒绝理赔。例如,被保险人曾被诊断患有心脏病,而此次理赔的是因心脏病发作导致的医疗费用,这时隐瞒病史将导致保险公司拒绝承担赔偿责任。

保险公司调查门诊病历的时间范围一般是3-5年内,而调查到门诊病历并不一定会导致直接拒赔。被保险人应当诚实告知自身的健康状况,保持良好的投保习惯,这样在面临风险时才能更好地获得保障和赔付。

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