50岁的陈大叔,2020年在保险公司买了一份1年期的意外险,保额是60万,可以保障意外伤残和身故,不幸的是,不久后陈大叔在下楼锻炼时发生了意外,不慎踩空摔倒,头部直接撞到台阶上,家人得到消息后直接把人送去医院,但最后还是晚了,陈大叔已经去世。
当时,医院给出的证据显示,陈大叔是因为“头部外伤引发左大脑中动脉瘤破裂导致颅内出血死亡”,简单说,就是脑出血死亡。办理好陈大叔的丧事之后,陈大叔的儿子便向保险公司申请理赔意外险,但结果却是保险公司拒赔,给出的理由是疾病不赔。
陈大叔儿子很是不解,便向保险公司要说法,保险公司仍是说:陈大叔属于疾病死亡,不符合意外险合同。事实上,保险公司拒绝赔偿也不是没有道理的,
陈大叔虽然先摔倒,后面引发的脑出血,最后再是抢救无效死亡,根据医院给出的死亡证明中,陈大叔是因为脑出血才死亡的,所以根据意外险的近因原则中,脑出血是陈大叔死亡的原因,但脑出血是疾病,并不属于意外,所以保险公司无法赔偿。
所以,您在购买意外保险的时候,要注意“意外”的定义。保险合同上对意外伤害主要含有这4个要素:“外来的”、“突发的”、“非本意的”、“非疾病的”,四个要素缺一不可。意外险包含了意外伤害保障和意外医疗保障。
意外伤害保障:发生烧伤、残疾、死亡等意外伤残/意外死亡的大问题,保险公司按合同约定赔付。
意外医疗保障:通常含有因意外事故产生的门诊、急诊医疗费、住院费的报销等,针对被保险人因意外原因受到了身体伤害,并由此产生医疗费用开之后,按照合同约定给予报销。
哪些常见的情况,意外险是不能赔付的?您在购买意外险的时候需要注意!
猝死:医学上对猝死是这样定义的:外表似乎健康的人因内在病变而发生的死亡,故其本质上是一种疾病死亡,而非意外。所以猝死是因为自身的疾病造成的,不属于意外,不符合外来原因这个条件,那么自然没法得到保险公司的理赔金,即使上诉也是没用的,并不存在保险公司故意拒赔的情况。除非有些意外险产品附加了猝死责任,否则不赔。大家在购买前,一定要看清楚。
摔倒死亡:如果摔倒只是诱因,其实真正的死亡原因是自身的疾病,是不赔的。这点,在医院开具的死亡证明中会有明显的显示。
中暑死亡:中暑死亡的原因大多是因为他们的身体机能和身体素质差等导致的,所以也不属于意外的范围之内。
食物中毒:如果是群体(一般指3个人以上)中毒,属于意外,但对于个人中毒来说,不能归结于意外。要注意的是,实际购买意外险时,也需具体看保险合同,有些产品已明确将食物中毒放在了免责条款中。