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重疾险的理赔条件有哪些?未如实告知有什么后果?

2020-12-28527次浏览
小新客服
经常听说重疾险是确诊即赔的,不用发票报销,只要确诊就可以获得定额的保险金,这是真的吗?重疾险什么情况下会拒赔?未如实告知就会拒赔吗?

重疾险理赔条件:


因为重疾险并不都是确诊即赔的,所以就有以下三种条件:


1.确诊即赔:


像是恶性肿瘤这类的重大疾病,只要经过保险公司认可的医疗机构给出确诊证明,那么保险公司就会根据保险合同赔付保险金。


2.满足一定的条件或者达到某种状态。


3.进行特定的手术:


比如说为严重的冠心病进行了冠状动脉搭桥术,就是实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。


重疾险拒赔:


1.未如实告知:


投保人如果是因为重大过失没有履行如实告知的义务,并且影响到保险公司决定是否同意承保或者提高保费的,保险公司是有权解除合同,并不退还保费。


若保险公司在合同订立的时候就知道投保人未如实告知的,那么保险公司是不得解除合同的,而且发生保险事故的话,保险公司依旧需要承担赔偿的责任。


如果未如实告知后,已经进入不可抗辩期出险,申请理赔的话会有以下几种结果:


(1)理赔的疾病是在投保前就已经发生的,情节恶劣的话,不仅仅是拒赔,甚至是解除合同。


(2)申请理赔的疾病与投保前的症状有直接联系的,而且是导致重大疾病发生的近因,影响到了保险公司承保或者提高保险费率,保险公司是有权拒赔的。


(3)理赔的疾病与投保前的疾病是没有关联的,一般来说,保险公司会支付保险金。


2.免责条款:


免责条款的内容就是合同明确不赔的内容,在投保的时候一定要仔细看清,不清楚的地方及时询问。


3.隐性的除外责任:


这块呢,并不会直接地写进免责条款当中,而是隐藏在其他条款中,很多投保人就会忽略,比如说保险期限、疾病需要达到某种状态等。


有些内容甚至涉及专业的医学知识和法律知识,复杂而且不容易明白。


4.不可抗辩期:


两年期的不可抗辩条款对于两年后出险是否进行理赔,最终还是依据发生的事故是否属于约定的保险事故或者是是否满足理赔的标准来决定。


其实这里还是要看未如实告知部分是否影响到保险公司同意承保或者是提高承保的费率,如果未如实告知对承保的结果是没有影响的,保险公司是不可以拒赔、解除保险合同的。

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