一、重大疾病保险怎么理赔

 

1.在保险合同中约定的医院进行就诊，并拿到医院的疾病确诊书。

 

2.保障期间，若被保险人确诊了保险合同中约定保障的疾病类型，必须尽早向保险公司进行报案，告知实际情况。如果投保人在报案有效期内未向保险公司告知，之后的理赔过程中保险公司有权拒绝保险金给付。

 

3.投保人在报案后需要准备好相关的证明资料，通常包括：

 

疾病确诊书、住院小结、门诊病历、医药清单、化验诊疗书等等。

 

医疗费用的收费清单、住院费用收据以及相关明细清单等。

 

影像、病理、化验、心电图等等检查报告，并且报告上加盖有医疗机构签章。

 

4.具体需要准备的材料还是以保险公司规定为准，尽量准备足够全面，如果证明材料不足也会影响到保险公司之后的承保。

 

5.将准备好的证明资料提交给保险公司。可以在保险公司线下柜台中直接提交即可。

 

6.保险公司在收到投保人提交的相关材料信息后将会进行一段时间的审核，审核通过后保险公司将按照合同约定给付保险金。若审核未通过，保险公司也会在拒赔的同时，告知投保人造成拒赔的具体原因。

 

二、重疾险拒赔情况

 

不在保险公司责任范围内：如果被保险人在保障期间不幸出险，但其出险疾病不在保险公司责任范围内，保险公司也不会进行理赔。我国保监会规定了25种保险公司必须承保的疾病类型。其中包括：

 

1.恶性肿瘤——不包括部分早期恶性肿瘤

 

2.急性心肌梗塞

 

3.脑中风后遗症——永久性功能障碍

 

4.重大器官移植术或造血干细胞移植术——须异体移植术

 

5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）——须开胸手术

 

6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）——须透析治疗或肾脏移植手术

 

7.多个肢体缺失——完全性断离

 

8.急性或亚急性重症肝炎

 

9.良性脑肿瘤——须开颅手术或放射治疗

 

10.慢性肝功能衰竭失代偿期——不包括酗酒或药物滥用所致

 

11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症——永久性功能障碍

 

12.深度昏迷——不包括酗酒或药物滥用所致

 

13.双耳失聪——永久不可逆

 

14.双目失明——永久不可逆

 

15.瘫痪——永久完全

 

16.心脏瓣膜手术——须开腔手术

 

17.严重阿尔茨海默病——自主生活能力完全丧失

 

18.严重脑损伤——永久性功能障碍

 

19.严重帕金森病——自主生活能力完全丧失

 

20.严重Ⅲ度烧伤——至少达体表面积的20%

 

21.严重原发性肺动脉高压——有心力衰竭表现

 

22.严重运动神经元病——自主生活能力完全丧失

 

23.语言能力丧失——完全丧失且经积极治疗至少12个月

 

24.重型再生障碍性贫血

 

25.主动脉手术——须开腔或开腹手术

 

一些保险公司的保险产品还会在这25种疾病保障的基础上增加其他的疾病承保类型。

 

未如实进行健康告知：重疾险投保前，保险公司都会有一个健康告知，是为了避免投保人出现带病投保的情况。所以如果没有如实进行告知的话，可能就会遭到保险公司拒绝承保。

 

出险情况在责任免除内：保险合同中都会有一个责任免除事项，声明了所有保险公司不予理赔的情况，如果被保险人出险情况属于免责范围内，保险公司也不会进行赔付。