生病住院花了1万元,可是从单位和多家保险公司可以“报销”1.2万元,净“赚”2000元,昨日,南京一保险业人士向记者透露,由于各保险公司之间信息不联网,有一些人专钻保险公司理赔的“空子”,通过买保险来赚钱。生病住院有人重复“报销”
据南京一寿险公司理赔部主任介绍,目前住院医疗险分为两类:费用报销型、津贴型。费用报销型是根据住院实际发生的费用按比例进行报销,是不允许重得报销的,比如一个人生病住院花了1万元,如果第一家保险公司赔了5000元,那么剩下的几家公司赔款不会超过5000元,也就是说几家保险公司的理赔款不能超过1万元。
“一般来说,客户在理赔的时候保险公司都是需要住院证明、收费发票等原件的,但是不排除有些公司可能看过原件又还给了客户,或者是客户声称自己的原件在住院时搞丢了,拿来复印件,有些保险公司也给赔了……有了这样的空子,就有人会重复报销。”保险信息难以联网
除了费用报销型的住院医疗险外,重大疾病险也存在一定的道德风险。“如果一个客户在一家保险公司投保高额的重大疾病险,那保险公司可能会引起重视,甚至保险公司会限制,客户不一定能保到这一险种,但是如果他到各家保险公司保个20万,保5家不就100万了吗?因为重疾险也赔意外,所以这里边也存在一定的道德风险。”据南京一位寿险公司理赔部负责人称,由于客户信息对于保险公司来说,属于商业机密,不太可能与其他保险公司共享。所以他们目前只能对一些保额比较高、或是他们判断可能存在道德风险的保单,通过私人关系到其他公司去查询。对于费用报销型的住院医疗险,他们理赔后也在发票原件或是在复印件上盖上章,注明理赔金额,好供其他保险公司参考。