2004年,吴江的市镇两级最高补偿额由原先的10900元提高到52100元。低保户、五保户除可按规定结报医疗费用外,还可得到个人负担部分60%的补助。受益面的扩大和最高补偿限额的调高,有效缓解了我市农村人口因病致贫、返贫现象的发生。
据统计,吴江上半年共有151人次享受市级大病风险合作医疗补偿,补偿金额达到83.1769万元,其中补偿金额超过1万元的有23人。该市杨文头村七组的马志文患肺癌花了21.38万元,最终报销4.13万元。 今年,该市还特别注重对特困人群医疗的救助补偿,上半年共补偿农村特困人员39人,补偿金额6.23万元。同里镇屯渔村二组的低保户陈小妹因患白血病花费3.62万元,最后报销2.64万元。
农村合作医疗存在的问题,第一是受益面太窄。吴江市去年的受益面(报销到医药费的人数占参保总人数的比例)仅为2.2%左右(按照楼主文章中所提供的数据推算而得),今年上半年提高到了8.22%,这是一大进步,但是毕竟还有91.2%的参保人没有享受,他们缴纳的保费被无偿地平调了。而且这个8.22是上半年的数据,到今年年底全年的受益面能不能保持这个水平,还值得怀疑。第二是结报的方式不妥。一是首先要由参保人填支,于是填付不出全部医药费的人就看不起病了。例如,上文谈到的“杨文头村七组的马志文患肺癌花了21.38万元,最终报销4.13万元”,说明这是个填付得出如此大额医药费用的人;而上文所说的“同里镇屯渔村二组的低保户陈小妹因患白血病花费3.62万元,最后报销2.64万元”,说明这是个填付不出的人。大家知道,白血病的医疗费用绝对不止3.62万元,仅花这么多钱治疗白血病根本谈不上治疗,只是做了一些常规而已。此人极有可能是因为填付不起高额的治疗费用,最终不得不放弃治疗或只作一般性的维护而已。二是结报时人工审核中也存在许多问题。其中,有的可能是技术性问题(审核者难以判断那些可报,那些不可报,可报的中间那些可报多少,那些需要自理多少),而有的则可能不是技术问题,比如看人情、凭关系等等。
所以啊,我们很生气。里面的毛病很多,有的真是难以启唇,黑的很。所以,我们今年开始除了在“取信于民”上做点工作外,把镇的“合医会”给拆了,把它们的职能分成二部份。费用的报支职能交给新成立的“XX中心”,接受群众监督;业务职能给了镇的卫生站(院)。以期通过群众参与能减少“人情报销、权力报销”,通过专家参与提高农村医疗水平。