大额医保赔付额涨至35万

2012年1月1日起，沈阳市300余万参保人员将受益

明年1月1日起，沈阳市城镇职工大额医疗费用年最高赔付限额将达到35万元。

明年沈阳市城镇职工大额医疗保险年赔付上限将上调5万，即由原来的30万上调至35万。届时，我市300余万参保了城镇职工基本医疗保险的人员将因此受益。

啥样人参加了大额医保？

大额医疗补助保险是为减轻参保人员大额医疗费用负担，确保参保人员在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。根据《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》第三条规定：凡参加基本医疗保险或者住院医疗保险统筹的，必须同时参加大额医疗费用补助保险。也就是说，我市一般职工医保的参保者均参加了大额医保。

赔付多少钱以上算“大额”？

目前，我市城镇职工基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为10万元。参保人员年累计由统筹基金支出的医疗费超过年最高支付限额时，大额医疗费用补助保险方可给予补助。调整后，城镇职工基本医疗保险加上大额医疗保险的统筹基金最高支付限额变为45万元。

大额医保住院怎么报销？

参保人员在定点医疗机构就医时，应由大额补充医疗保险承担的医疗费用，定点医疗机构先行垫付，然后由大额补充保险承保公司与定点医院结算，就医居民无需再向商业保险公司申请赔付。

医保“二次报销”“坐等”收钱即可

“我想问一下沈阳参保职工看病可""二次报销""一事。这个政策的实施期是2011年1月1日。我在今年5月份发生了符合""二次报销""的费用。我该怎么办理这个业务呢？这个钱怎么给我呢？”近日，经常有市民打本报热线咨询此事。(详细报道见本报12月16日A6版报道《职工医保报销额度增加了》一文)

“在2011年1月1日-2011年12月31日期间职工住院产生的符合条件的医保费用由沈阳市医保局负责，不用市民去做些什么。”市医保局政研处王处长介绍。

王处长解释，2012年1-2月为沈阳市医保局信息采集、补偿计算阶段，2012年3月开始分期分批进行补偿，具体补偿方式分如下三种情况：①如果是参加沈阳市养老保险的退休人员，“二次报销”款将发放到养老金卡上。②其他退休人员、单位在职职工由单位采集相关信息(如：身份证号、银行卡号等)后，通过提供的本人银行账户补偿。③灵活就业人员通过盛京银行医疗保险缴费账户补偿。

“符合条件的养老金账户信息，市养老保险局有。盛京银行保险缴费账户，这个我们有。其他退休人员、单位在职职工的相关信息，我们可以通过其所属单位获得。所以不用市民主动做什么，就能得到这报销的实惠。市民如有疑问，中国人民财产保险股份有限公司沈阳市分公司负责承办沈阳市城镇职工补充医疗保险。”王处长说。