实际上,重疾险的理赔条件可以分为确诊即赔、实施了约定手术就赔、达到约定疾病状态就赔。
就拿常见的“脑中风”来说,它的发病率十分高,但是其损伤程度却差的很多。有的人损伤比较轻,在经过治疗后恢复得很好,甚至完全不影响工作和生活;而有的人损伤就比较严重,可能需要长期瘫痪在床,失去自主生活能力。
如果只要是患上脑中风就赔,保险公司可能就要赔破产了。因此,为了降低承保风险,保险公司对脑中风的赔付作出了相应的规定。
如国寿祥悦定期重疾险就按严重程度把脑中风后遗症划分为轻症和重疾:
1、如果脑中风确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍,按照轻症赔付20%保额:
①一肢或一肢以上肢体机能部分丧失,其肢体肌力为Ⅲ级,或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准;
②自主生活能力部分丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的一项或两项。
2、如果脑中风确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍,按照重疾赔付100%保额:
①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
③自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
达到以上标准就可以获得相应的保险金赔付。