阅读提示：

一、 本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任；

二、 在部分情况下，本附加合同不承担保险责任，请留意第五条； 

三、 解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十四条。

第一条 保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。 合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。

第二条 保险合同的构成

太平附加盛世意外医疗保险合同（以下简称本附加合同）可附加于各种团体人身保险合同（以

下简称主合同），由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投保文件、被保险人名册、声 明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。

第三条 投保范围

年龄为出生满 60 天至 75 周岁的被保险人可参加本保险。

第四条 保险责任

在本附加合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任： 

一、意外医疗保险金

被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院（医院范围详见释义，下同）治疗，或在就近医院 抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起 180 日以内所支出的合理医疗费用，在扣除 50 元以后按 90%给付意外医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额。

当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。

被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分,本公司不负给付医疗保险金的责任。

若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。

二、 可选健康管理服务

根据投保人选择，本公司可提供以下部分或全部健康管理服务：

1、健康一点通（个人健康风险测评）

提供智能自助健康管理平台，即基于 WEB 搭建的智能化、自助式的健康管理服务平台。为被保 险人建立动态的电子健康档案和健康风险评估，辅助心理测评、健康宝典及医疗资讯等服务。同时支持在线咨询，帮助为被保险人解答健康困惑，获得健康知识。 

被保险人登陆健康一点通网站后，输入用户名及密码即可进入智能自助健康管理平台，被保险人可自行选择健康管理平台内提供的各项服务。

2、 电话医生

健康管理专家提供生理健康热线咨询服务，为被保险人解答饮食、养生、运动、疾病防治、就医、用药、康复等方面的健康困惑，并提供生活方式改善建议、疾病预防常识等健康知识。被保险人拨打健康专线后，健康专员与被保险人确认基本信息，初步了解咨询的问题并选择适合的健康管理专家即时进行转接。如遇专家坐席全部繁忙，1 个小时内回电被保险人进行解答。

3、 重大疾病住院、手术协调

被保险人因病需至国内指定网络医院住院或手术时，根据被保险人的选择，为其协调安排网络内医疗机构进行住院或手术治疗。 被保险人进行服务申请，健康专员确认被保险人疾病是否在服务范围内，并了解被保险人相关病情信息（包括初步诊断，是否有入院通知单等）并提供网络医院内的三甲医院供被保险人选择。 保险公司为被保险人协调选定医院的专家门诊进行就诊。就诊后，如主诊专家开具入院通知单，保险公司为被保险人协调该院安排住院。

如被保险人在服务进行阶段，保单因故终止，服务将持续完成，不随保单有效期的终止而中途停止。

4、 国内二次诊疗

当被保险人对被怀疑或诊断患有的相关疾病认为诊断不明确、治疗方案不理想时，保险公司通过其构建的国内医疗服务网络，帮助被保险人进行现有诊断和治疗方案的确认和完善。 被保险人致电申请启动国内二次诊疗服务。健康专员了解被保险人申请的疾病是否在服务范围内。服务受理后，保险公司寄送相关表格请被保险人填写并请被保险人收集相关医疗记录。保险公 司遴选两家国内知名医疗机构供被保险人进行选择后，将被保险人所提供的所有疾病信息进行整理 并发送至选定的医疗机构。被保险人将于 10 个工作日内收到第二诊疗意见书，健康管理专家将为被保险人进行意见书的解读。被保险人如认为必要，可要求保险公司为其安排网络医院内的三甲医院 专家、特需门诊进行就诊，保险公司在 5 个工作日内为被保险人安排专家、特需门诊，并安排健康专员进行陪同。

如被保险人在服务进行阶段，保单因故终止，服务将持续完成，不随保单有效期的终止而中途停止。

5、 国际二次诊疗

当被保险人对被怀疑或诊断患有的相关疾病认为诊断不明确、治疗方案不理想时，保险公司通过其构建的国际医疗服务网络，帮助被保险人进行现有诊断和治疗方案的确认和完善。 被保险人致电申请启动国际二次诊疗服务，健康专员了解被保险人申请的疾病是否在服务范围内。服务受理后，保险公司寄送相关表格请被保险人填写并请被保险人收集相关医疗记录。保险公 司遴选三家海外知名医疗机构供被保险人进行选择后，保险公司将被保险人所提供的所有疾病信息 进行整理并发送至选定的医疗机构。被保险人将于 12-15 个工作日内收到第二诊疗意见书，健康管 理专家将为被保险人进行意见书的解读。如被保险人认为必要，可要求保险公司为其安排网络医院 内的三甲医院专家或特需门诊进行就诊，保险公司在 5 个工作日内为被保险人安排专家、特需门诊， 并安排健康专员进行陪同。

如被保险人在服务进行阶段，保单因故终止，服务将持续完成，不随保单有效期的终止而中途停止。

6、 海外就医安排

被保险人因病需至国际医疗网络内的海外医疗机构进行就医时，保险公司根据被保险人的选择，为被保险人协调安排进行海外就医。该服务为国际二次诊疗的后续服务，一般绑定使用。 被保险人致电申请海外就医服务，受理被保险人服务后，被保险人需收集相关疾病资料。如被保险人已经使用国际二次诊疗服务，保险公司将安排被保险人至为被保险人提供国际二次诊疗的海外医疗机构提供就医安排服务;如被保险人未使用国际二次诊疗服务，保险公司遴选三家海外医疗机 构供被保险人进行选择。被保险人选定合适自己的海外医疗机构后，保险公司与海外医疗机构进行 协商沟通，并告知整个行程中被保险人大约所需费用。海外医疗机构接受被保险人疾病资料，并向被保险人发送诊疗邀请函。保险公司将于 12-15 个工作日内，安排被保险人前往海外医疗机构进行 就医。保险公司可提供就医安排的翻译服务，但费用由被保险人承担。被保险人自行办理出国所需签证，费用需自付。

如被保险人在服务进行阶段，保单因故终止，服务将持续完成，不随保单有效期的终止而中途 停止。

7、 特需、专家门诊协调

当被保险人身体不适或需就医时，可拨打健康专线，由健康专员判断其目前的健康状况并提出就医建议，根据其选择协调安排优选健康网络内专家、特需门诊服务，避免重复就医及延误诊断。 被保险人提前致电健康专线进行预约。健康专员了解被保险人的疾病情况及需求，确认被保险人的个人信息。 保险公司于约定时间内，根据被保险人情况选择合适的医院及专家并与被保险人电话确认。就诊当日，被保险人须携带身份证前往医院指定地点挂号就诊。 如被保险人在服务进行阶段，保单因故终止，服务将持续完成，不随保单有效期的终止而中途停止。

8、 全程导医

健康专员全程陪同被保险人完成整个就医过程（包括保险公司医疗网络内的北京、上海、广州、深圳、南京和杭州的三甲级医疗机构），协助其与专家沟通（描述病史、向医生咨询）及办理挂号、 化验、划价、交费、取药等相关事宜。被保险人需提前 5 个工作日进行预约。服务语言为中文。

9、 体检安排

当被保险人有体检需求时，保险公司协助被保险人甄选最必要的体检项目与最适合的体检机构，安排、协助被保险人体检。 被保险人提前进行预约，被保险人可选择保险公司网络内体检机构并提供期望体检时间。保险公司帮助被保险人预约成功后，体检当日，被保险人前往体检中心出示身份证，即可进行体检。

10、 口腔护理

根据被保险人的选择及需要，为被保险人安排高端商业口腔机构（进行口腔护理服务，护理内容包括常规口腔检查、常规洗牙和全口牙齿抛光。被保险人需提前 3-5 个工作日进行预约。服务当 日，被保险人前往口腔机构出示身份证即可享受相关服务。

11、 心理咨询

心理咨询专家提供心理咨询服务，对被保险人面对的职场压力、婚恋情感、情绪管理、人际关系、亲子家庭等各类心理困惑，识别、预警及早期处理神经症、情感障碍、精神分裂等心理异常问 题。心理咨询包括心理健康热线咨询和面对面咨询。由国家二级以上专业注册心理咨询师向被保险 人提供服务，心理咨询专家在心理咨询方面经验均为 5-10 年。

12、 主动健康管理

健康管理专家根据被保险人健康档案和评估所体现出的健康特点和系统自动生成的针对性干预方案，通过主动致电、发送健康短信和邮件的方式对被保险人进行主动干预，帮助被保险人降低 慢性病发病风险，防范、控制、延缓疾病的发展。

13、 健康期刊

定期发送健康电子期刊至被保险人邮箱，普及各类生理健康常识和心理知识，以最易接受的方式传播健康知识，提升被保险人身心健康意识。

14、健康（短）彩信

根据四季、24 节气的特点并结合突发性健康事件，定期向被保险人发送慢病防治、四季养生、 日常保健、孕期关怀、心灵鸡汤等各类健康（短）彩信。

第五条 责任免除

一、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任：

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.  被保险人斗殴、醉酒、故意自伤及主动吸食、注射毒品；

4. 被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

5. 被保险人因精神疾患导致的意外；

6. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

7. 被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症；

8. 被保险人因医疗事故导致的医疗费用；

9. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

10. 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、 赛车等高风险运动；

11. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

12. 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

13. 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；

14. 核爆炸、核辐射或者核污染；

15. 当地医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保），不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用。

二、发生前款第 1 项情形导致被保险人身故的，本附加合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向其他权利人退还相应的现金价值。

三、受益人故意造成被保险人发生保险事故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

第六条 保险期间

本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。本附加合同期满后，保险公司有权利对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。

第七条 保险金额和保险费

本附加合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本附加合同的保险单或批注上。 本附加合同的保险费由投保人在订立本附加合同时一次交清。

第八条 职业或者工种的变更

被保险人变更其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十个工作日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知 之日起按其差额退还保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按 差额增收保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但退还相应的现金价值。

被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而 发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任。

第九条 受益人

 意外医疗保险金的受益人为被保险人本人。

第十条 保险事故的通知

投保人或受益人知道保险事故后应当在 10 日内通知本公司。 如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经 及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、 原因、损失程度的除外。

第十一条 保险金申请

由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1、 投保人证明及保险单或其它保险凭证；

2、 被保险人的有效身份证件；

3、 医院出具的出院小结、疾病诊断证明书、处方、病历及医疗费原始收据；

4、 所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

第十二条 保险金给付

本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 个工作日内作出核定；情 形复杂的，在 30 日内作出核定。

对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 个工作日内向受益人发出拒绝给付保险金通 知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

第十三条 诉讼时效

 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向本公司请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 人寿保险的被保险人或者受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或

者应当知道保险事故发生之日起计算。

第十四条 投保人解除合同的手续及风险

投保人于本附加合同生效后，可以以书面形式通知本公司要求解除本附加合同。

一、 投保人要求解除本附加合同时，应提供下列证明和资料：

1、 解除合同申请书；

2、 保险单及其他保险凭证；

3、 投保人证明文件。

二、 投保人要求解除本附加合同的，自本公司接到解除合同申请书之日起，保险责任终止，本公司 于接到上述证明和资料之日起 30 日内以转帐方式退还保险单的现金价值。

三、 已领取过保险金的，投保人不得要求解除本附加合同。 四、 投保人解除合同会遭受一定损失。

第十五条 适用主合同条款

本附加合同未约定事项，以主合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。

主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

第十六条 争议处理

合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种： 

一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁； 

二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

第十七条 释义

指定医院：是指在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）按国家卫生部医院等级分类中 的二级或二级以上公立医院或投保人与本公司协商共同指定的医院。

意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

潜水 ：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。

毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到 或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定 认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相 符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车 时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

无有效行驶证：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相 符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车 时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

醉酒：指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml。

攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及 各种使用器械的对抗性比赛。

探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故 意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森 林等活动。

特技：指进行马术、杂技、驯兽等特殊技能。

感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病 毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床 症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的， 为患艾滋病。

保险事故：保险事故是指本附加合同约定的保险责任范围内的事故。

现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由 本公司退还的那部分金额，即指扣除手续费后的保险费×未经过期间÷保险 期间，未经过期间和保险期间以天数计算。

一、本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任；

二、在部分情况下，本附加合同不承担保险责任，请留意第五条；

三、解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十七条。

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。

合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。

太平附加盛世意外住院津贴医疗保险合同（以下简称本附加合同）可附加于各种团体人身保险合同（以下简称主合同），由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。

年龄为出生满60天至65周岁的被保险人可参加本保险。

在本附加合同保险责任有效期内，本公司承担以下保险责任：

被保险人遭受意外伤害事故并自事故发生之日起一百八十日内因该事故导致住院治疗，本公司按被保险人的实际住院天数乘以日生活津贴计算给付意外住院津贴保险金。

被保险人多次遭受意外伤害事故进行住院治疗，本公司按约定分别给付意外住院津贴保险金，但每一保险年度内对同一被保险人一次或多次累计给付津贴天数以一百八十天为限，当累计给付天数达到180天时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。

一、因下列情形之一，造成被保险人住院的，本公司不负给付保险金责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3、被保险人斗殴、醉酒、故意自伤或企图自杀；

4、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

5、被保险人主动吸食、注射毒品；

6、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

7、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

8、被保险人因任何疾病导致的住院治疗；

9、被保险人投保前所发生的意外事故导致的住院治疗；

10、被保险人进行潜水、滑水、滑雪、跳伞、蹦极、攀岩运动、探险活动、武术比赛、驾驶滑翔机、摔跤比赛、柔道、拳击、特技表演、赛马、赛车和机动车船竞赛、表演等高风险运动或活动；

11、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

12、被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

13、战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；

14、核爆炸、核辐射或者核污染。

二、发生前款第1项情形导致被保险人身故的，本附加合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向其他权利人退还相应的现金价值。 三、受益人故意造成被保险人发生保险事故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。

合同期满后，本公司有权利对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。

本附加合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本附加合同的保险单或批注上。 本附加合同的保险费由投保人在订立本附加合同时一次交清。

订立本附加合同时，本公司应向投保人说明本附加合同的内容。

对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本附加合同。

如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本附加合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本附加合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。本条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。

本附加合同的受益人为被保险人本人。

投保人或受益人知道保险事故后应当在10日内通知本公司。

如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1、投保人证明及保险单或其它保险凭证；

2、被保险人的有效身份证件；

3、由本条款所载明的医院出具的出院小结、疾病诊断证明书、病历及医疗费原始收据；

4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。

本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。

对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3个工作日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向本公司请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

被保险人变更其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十个工作日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按其差额退还保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按差额增收保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但退还相应的现金价值。

被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任。

除本附加合同另有约定外，经投保人和本公司协商同意后，可变更本附加合同的有关内容。变更本附加合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意，并在本附加合同的保险单或其它保险凭证上加以批注，或由投保人和本公司订立合同变更的书面协议后生效。

投保人的通讯地址变更时，应及时以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司。投保人未通知的，本公司将按本合同注明的最后通讯地址发送有关通知。

一、投保人于本附加合同生效后，可以以书面形式通知本公司要求解除本附加合同。但已经发生保险金给付的，投保人不得要求解除本附加合同。要求解除本附加合同时投保人应提供下列文件和资料：

1、解除合同申请书；

2、保险单及保险凭证；

3、投保人证明文件；

4、本公司需要的其它有关文件和资料。

二、本附加合同自本公司接到解除合同申请书之日起终止。本公司于接到上述证明和资料之日起30日内以转帐方式退还保险单的现金价值。

三、 投保人解除合同会遭受一定损失。

对于本附加合同未约定事项，以主合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：

一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；

二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

无有效行驶证：指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

潜水：是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。

攀岩运动：是指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

武术比赛：是指两人或者两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等活动。

特技：是指进行马术、杂技、驯兽等特殊技能。

感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

保险事故：保险事故是指本附加合同约定的保险责任范围内的事故。

医院：指在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）按国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的医院，或投保人与本公司协商共同指定的医院，但不包括主要为门诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医疗必须具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供二十四小时有合格医师及护士驻院的医疗和护理等服务。

住院：是指被保险人因意外伤害而入住本公司指定医院正式病房，并办理入出院手续，不包括门（急）诊观察室诊疗、其它非正式病床或者挂床住院。

现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额，即指扣除手续费后的保险费×未经过期间÷保险期间，未经过期间和保险期间以天数计算。

一、本公司根据本附加合同中所述第四条承担相应的保险责任；

二、在部分情况下，本附加合同不承担保险责任，请留意第五条；

三、解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十四条。

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。

合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。

太平附加盛世意外医疗保险合同（以下简称本附加合同）可附加于各种团体人身保险合同（以下简称主合同），由保险单及所附条款、投保单、与本附加合同有关的投保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

若构成本附加合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本附加合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。

年龄为出生满60天至65周岁的被保险人可参加本保险。

在本附加合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任：

被保险人因遭受意外伤害在本公司指定医院（医院范围详见释义，下同）治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90%给付意外医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额。

当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本附加合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。

被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。

若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。

一、因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，本公司不负给付保险金责任：

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2. 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3. 被保险人斗殴、醉酒、故意自伤及主动吸食、注射毒品；

4. 被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

5. 被保险人因精神疾患导致的意外；

6. 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

7. 被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症；

8. 被保险人因医疗事故导致的医疗费用；

9. 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

10. 被保险人进行潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

11. 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

12. 被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

13. 战争、军事冲突、暴乱或者武装叛乱；

14. 核爆炸、核辐射或者核污染；

15. 当地医疗保险管理部门规定的（含公费和劳保），不予结算的医疗费用或正在执行的自费项目和药品部分的费用。

二、发生前款第1项情形导致被保险人身故的，本附加合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向其他权利人退还相应的现金价值。

三、受益人故意造成被保险人发生保险事故的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

本公司对本附加合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。本附加合同期满后，保险公司有权利对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。

本附加合同的保险金额由投保人和本公司约定并载明于本附加合同的保险单或批注上。本附加合同的保险费由投保人在订立本附加合同时一次交清。

被保险人变更其职业或者工种时，投保人或者被保险人应于十个工作日内以书面形式通知本公司。被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度降低时，本公司自接到通知之日起按其差额退还保险费；其危险程度增加时，本公司于接到通知后，自其职业变更之日起，按差额增收保险费。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司对该被保险人所负保险责任自其职业或者工种变更之日起终止，但退还相应的现金价值。

被保险人所变更的职业或者工种，依照本公司职业分类其危险程度增加但未依前项约定通知而发生保险事故的，本公司按其原交保险费与应交保险费的比例计算并给付保险金。但被保险人所变更的职业或者工种依照本公司职业分类在拒保范围内的，本公司不负给付保险金的责任。

意外医疗保险金的受益人为被保险人本人。

投保人或受益人知道保险事故后应当在10日内通知本公司。

如果投保人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：

1、投保人证明及保险单或其它保险凭证；

2、被保险人的有效身份证件；

3、医院出具的出院小结、疾病诊断证明书、处方、病历及医疗费原始收据；

4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。

对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起3个工作日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向本公司请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

投保人于本附加合同生效后，可以以书面形式通知本公司要求解除本附加合同。

一、投保人要求解除本附加合同时，应提供下列证明和资料：

1、解除合同申请书；

2、保险单及其他保险凭证；

3、投保人证明文件。

二、投保人要求解除本附加合同的，自本公司接到解除合同申请书之日起，保险责任终止，本公司于接到上述证明和资料之日起30日内以转帐方式退还保险单的现金价值。

三、已领取过保险金的，投保人不得要求解除本附加合同。

四、投保人解除合同会遭受一定损失。

本附加合同未约定事项，以主合同为准；主合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。主合同效力终止，本附加合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加合同亦无效。

合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：

一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；

二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

指定医院：是指在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）按国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上公立医院或投保人与本公司协商共同指定的医院。

意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动或作业。

毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

无有效行驶证：指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

醉酒：指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml。

攀岩运动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

特技：指进行马术、杂技、驯兽等特殊技能。

感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。

在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

保险事故：保险事故是指本附加合同约定的保险责任范围内的事故。

现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额，即指扣除手续费后的保险费×未经过期间÷保险期间，未经过期间和保险期间以天数计算。

一、 本公司根据本合同中所述第四条承担相应的保险责任；

二、 在部分情况下，本公司不承担保险责任，请留意第五条；

三、 解除保险合同会造成一定的损失，请留意第十七条。

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

合同生效日期在保险单上载明。保单年度、保险费约定支付日均以该日期计算。

太平盛世驾乘人员意外伤害保险（201308）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、被保险人名册、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。

若构成本合同的文件正本需留本公司存档，则其复印件或电子影像印刷件亦视为本合同及附加保险合同的构成部分，其效力与正本相同；若正本与复印件或电子影像件的内容不同，则以正本为准。

一、凡乘坐私人客用车辆或公务客用车辆的人员均可作为被保险人。

二、凡驾驶私人客用车辆或公务客用车辆，且年龄在70 周岁以下，身体健康的人员，均可作为被保险人。

在本合同保险责任有效期内，本公司承担下列一项或几项保险责任：

一、乘坐人员意外身故保险金

被保险人在乘坐私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，本公司根据本合同约定的保险金额给付乘坐人员意外身故保险金，同时本合同对该被保险人的保险责任终止。

若在给付乘坐人员意外身故保险金前，该被保险人已领取过乘坐人员意外残疾保险金，本公司将从本合同约定的乘坐人员意外身故保险金中扣除已给付的乘坐人员意外残疾保险金。

二、乘坐人员意外残疾保险金

被保险人在乘坐私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身体残疾，本公司根据本合同约定的保险金额，并按《人身保险伤残评定标准》的规定给付乘坐人员意外残疾保险金。被保险人仍需继续接受治疗的，本公司根据被保险人在第一百八十日时的身体状况及本公司指定或认可的鉴定机构对被保险人的鉴定结果，依据《人身保险伤残评定标准》的规定给付乘坐人员意外残疾保险金。

当被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，本公司首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。

当被保险人因不同意外伤害事故而导致的不同伤残项目，发生在同一身体结构或身体功能时，本公司仅给付其中较高一项的乘坐人员意外伤残保险金；如果后次伤残程度较高，本公司将在后次给付的乘坐人员意外伤残保险金中扣除前次已给付的乘坐人员意外伤残保险金；如果前次伤残程度较高，则本公司不再给付后次的乘坐人员意外伤残保险金。

本公司对同一被保险人所负的乘坐人员意外残疾保险金给付责任最高以本合同约定的保险金额为限，若本公司累计给付的乘坐人员意外残疾保险金达到本合同约定的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

三、乘坐人员意外医疗保险金

被保险人乘坐私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害，在本公司指定或认可的医疗机构治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90%给付乘坐人员意外医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的乘坐人员意外医疗保险金累计不超过本合同约定的保险金额。

当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。

被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付乘坐人员意外医疗保险金的责任。

若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。

四、驾驶人员意外身故保险金

被保险人在驾驶私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身故，本公司根据本合同约定的驾驶人员保险金额给付驾驶人员意外身故保险金，同时本合同对该被保险人的保险责任终止。

若在给付驾驶人员意外身故保险金前，该被保险人已领取过驾驶人员意外残疾保险金，本公司将从本公司约定的驾驶人员意外身故保险金中扣除已给付的驾驶人员意外残疾保险金。

五、驾驶人员意外残疾保险金

被保险人在驾驶私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害，且自意外伤害事故发生之日起一百八十日内，因该意外事故导致身体残疾，本公司根据本合同约定的保险金额，并按《人身保险伤残评定标准》的规定给付驾驶人员意外残疾保险金。被保险人仍需继续接受治疗的，本公司根据被保险人在第一百八十日时的身体状况及本公司指定或认可的鉴定机构对被保险人的鉴定结果，依据《人身保险伤残评定标准》的规定给付驾驶人员意外残疾保险金。

当被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残时，本公司首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上晋升一级，最高晋升至第一级。

当被保险人因不同意外伤害事故而导致的不同伤残项目，发生在同一身体结构或身体功能时，本公司仅给付其中较高一项的驾驶人员意外伤残保险金；如果后次伤残程度较高，本公司将在后次给付的驾驶人员意外伤残保险金中扣除前次已给付的驾驶人员意外伤残保险金；如果前次伤残程度较高，则本公司不再给付后次的驾驶人员意外伤残保险金。

本公司对同一被保险人所负的驾驶人员意外残疾保险金给付责任最高以本合同约定的保险金额为限，若本公司累计给付的驾驶人员意外残疾保险金达到本合同约定的保险金额时，本合同对该被保险人的保险责任终止。

六、驾驶人员意外医疗保险金

被保险人在驾驶私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害，在本公司指定或认可的医疗机构治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除50元以后按90%给付驾驶人员意外医疗保险金。

被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的驾驶人员意外医疗保险金累计不超过本合同约定的保险金额。

当被保险人治疗跨两个保险年度时，本公司以意外伤害事故发生日当年度本合同约定的保险金额为限给付医疗保险金。

被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付驾驶人员意外医疗保险金的责任。

若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。

一、因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾以及支出费用的，本公司不负给付保险金责任：

1、投保人或被保险人的故意隐瞒、欺诈行为；

2、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

3、投保前存在的由于疾病原因或者意外原因导致的残疾状况；

4、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

5、被保险人斗殴、醉酒、故意自伤；

6、被保险人主动吸食或注射毒品；

7、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

8、被保险人因精神疾患导致的意外；

9、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无有效行驶证的机动车；

10、被保险人因医疗事故、药物过敏、整容导致的伤害；

11、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

12、被保险人进行探险活动、特技表演、赛车等高风险运动；

13、被保险人发生猝死；

14、被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；

15、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；

16、核爆炸、核辐射或者核污染。

17、被保险人以驾驶员身份驾驶私人客用车辆或公务客用车辆时故意违反交通、旅游等管理部门规定的行为；

18、被保险人不遵守客运部门的规章制度，攀爬、跳越交通工具；

19、被保险人由于乘坐超载车辆所致意外事故；

20、当地社会医疗保险（含公费）管理部门规定的，正在执行的自费项目和自费药品部分的费用；

21、被保险人因非交通事故而导致身故、残疾或医疗、医药费用的支出；

22、因装载危险物品所致意外事故；

23、被保险人在中国大陆境外（包括香港、澳门、台湾地区）因乘坐或驾驶私人客用车辆或公务客用车辆的过程中，发生交通事故而遭受意外伤害；

24、被保险人故意违反交通、旅游等管理部门规定的行为。

二、发生前款第2项情形导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向其他权利人退还相应的现金价值。

三、发生前款其他情形导致被保险人身故的，本合同对该被保险人的保险责任终止，本公司向投保人退还相应的现金价值。

本公司对本合同应负的保险责任自投保人交付保险费，本公司同意承保并签发保险单的次日零时起至期满日二十四时止。

本合同期满后，本公司有权对提出续保申请的合同重新审核，并做出合理调整。

本合同的保险金额根据投保人选择的份数确定和本公司约定并载明于本合同的保险单或批注上。

保险费由投保人在订立本合同时一次交清。

未成年子女作为被保险人投保本保险的，因被保险人身故给付的保险金总和不得超过国务院保险监督管理机构规定的限额，身故给付的保险金额总和约定也不得超过前述限额。

对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。

本公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。

如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同。

如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。

如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担给付保险金的责任，但应当退还保险费。

本公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。

本条规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。

投保人或者被保险人可以指定一人或多人为乘坐人员意外身故保险金、驾驶人员意外身故保险金受益人。

乘坐人员意外身故保险金、驾驶人员意外身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额，各受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。

投保人或者被保险人可以变更乘坐人员意外身故保险金、驾驶人员意外身故保险金受益人并书面通知本公司。本公司收到变更受益人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。

投保人在指定和变更意外身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。

被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：

1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2、受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的；

3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先。

乘坐人员意外残疾保险金、驾驶人员意外残疾保险金、乘坐人员意外医疗保险金、驾驶人员意外医疗保险金的受益人为被保险人本人。

受益人故意造成被保险人身故、伤残的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。

投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应当在 10日内通知本公司。

如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，本公司对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

一、乘坐人员意外身故保险金、驾驶人员意外身故保险金的申请：

由受益人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1、交通管理部门出具的事故证明；

2、投保人证明文件；

3、保险单或保险凭证；

4、受益人的有效身份证件；

5、国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；

6、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。

二、乘坐人员意外残疾保险金、驾驶人员意外残疾保险金的申请：

由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1、交通管理部门出具的事故证明；

2、投保人证明文件；

3、保险单或保险凭证；

4、被保险人的有效身份证件；

5、医院或法定残疾鉴定机构出具的被保险人残疾程度鉴定书；

6、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

三、乘坐人员意外医疗保险金、驾驶人员意外医疗保险金的申请：

由被保险人作为申请人，填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料向本公司申请给付保险金：

1、交通管理部门出具的事故证明；

2、投保人证明文件；

3、保险单或保险凭证；

4、被保险人的有效身份证件；

5、医院出具的出院小结、疾病诊断证明书、处方、病历及医疗费原始收据；

6、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5个工作日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。

对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议 10日内，履行给付保险金义务。

本公司未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿受益人因此受到的损失。

对不属于保险责任的，本公司自作出核定之日起 3 个工作日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。

本公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；本公司最终确定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向本公司请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

一、投保人因在职人员变动需要增加被保险人的，应以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日零时起开始承担保险责任。

二、投保人因被保险人离职或其它原因需要减少被保险人的，应以书面形式通知本公司，本合同对该被保险人所承担的保险责任自通知到达之日二十四时起终止，并向投保人退还相应的现金价值。

如投保人要求的退保日期在通知到达日之后，则该被保险人资格自该退保日零时起丧失。

投保人的通讯地址变更时，应及时以书面形式或本公司认可的其它形式通知本公司。投保人未通知的，本公司将按本合同注明的最后通讯地址发送有关通知。

投保人应保存每一被保险人的个人资料，详细记录其姓名、性别、年龄、出生日期、交费金额以及其它与本合同有关的一切资料。必要时投保人应按本公司的要求提供上述资料。

一、投保人于本合同生效后，可以以书面形式通知本公司要求解除本合同。但已经发生保险金给付的，投保人不得要求解除本合同。投保人申请解除本合同，请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料：

1、保险单或保险凭证；

2、投保人证明文件。

二、自本公司收到解除合同申请书时起，本合同终止。本公司自收到解除合同申请书之日起30日

内向投保人退还保险单的现金价值。

三、投保人解除合同会遭受一定损失。

合同争议解决方式由本公司和投保人在合同中约定从下列两种方式中选择一种：

一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交本合同约定的仲裁委员会仲裁；

二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

意外伤害：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

私人客用车辆：是指根据车辆注册牌号，其所有者为个人的非经营性客车。

公务客用车辆：是指根据车辆注册牌号，其所有者为公司、企业或其他合法组织的非经营性客车。

指定医院：指在中国境内（不包括香港、澳门、台湾）按国家卫生部医院等级分类中的二级以上（含）公立医院或投保人与本公司协商共同指定的医院或医疗机构。

同一身体结构或身体功能：指《人身保险伤残评定标准》对身体结构或身体功能的第二级分类。如“1.1 脑膜的结构损伤”、“2.2 视功能障碍”、“7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍”等。身体结构指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。身体功能指身体各系统的生理功能。

探险活动：是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或者使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人迹罕至的原始森林等活动。

特技：是指进行马术、杂技、驯兽等特殊技能。

感染艾滋病病毒或患艾滋病：艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为HIV。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为AIDS。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。

保险事故：保险事故是指本合同约定的保险责任范围内的事故。

毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。

酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：（1）没有取得驾驶资格；（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。

无有效行驶证：指下列情形之一：（1）机动车被依法注销登记的；（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

现金价值：指保险单所具有的价值，通常体现为解除合同时，根据精算原理计算的，由本公司退还的那部分金额，即指扣除手续费后的保险费×未经过期间÷保险期间，未经过期间和保险期间以天数计算。

人身保险伤残评定标准

中国保险行业协会、中国法医学会

联合发布

二零一三年六月八日

目录

  1 神经系统的结构和精神功能

     1.1 脑膜的结构损伤

     1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍

     1.3 意识功能障碍

  2 眼，耳和有关的结构和功能

     2.1 眼球损伤或视功能障碍

     2.2 视功能障碍

     2.3 眼球的晶状体结构损伤

     2.4 眼睑结构损伤

     2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍

     2.6 听功能障碍

  3 发声和言语的结构和功能

     3.1 鼻的结构损伤

     3.2 口腔的结构损伤

     3.3 发声和言语的功能障碍

  4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能

     4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

     4.2 脾结构损伤

     4.3 肺的结构损伤

     4.4 胸廓的结构损伤

  5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

     5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

     5.2 肠的结构损伤

     5.3 胃结构损伤

     5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍

     5.5 肝结构损伤

  6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能

     6.1 泌尿系统的结构损伤

     6.2 生殖系统的结构损伤

  7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

     7.1 头颈部的结构损伤

     7.2 头颈部关节功能障碍

     7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍

     7.4 骨盆部的结构损伤

     7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍

     7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍

     7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

     7.8 肌肉力量功能障碍

  8 皮肤和有关的结构和功能

     8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

     8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

前言

根据保险行业业务发展要求，制订本标准。

本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》（以下简称“ICF”）的理论与方法，建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。

本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准，如《劳动能力鉴定，职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等，符合国内相关的残疾政策，同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。

本标准建立了保险行业人身保险伤残评定和保险金给付比例的基础，各保险公司应根据自身的业务特点，根据本标准的方法、内容和结构，开发保险产品，提供保险服务。

本标准负责起草单位：中国保险行业协会。

本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。

1 适用范围

本标准适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，用于评定由于意外伤害因素引起的伤残程度。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1 伤残：因意外伤害损伤所致的人体残疾。

2.2 身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成部分。

2.3 身体功能：指身体各系统的生理功能。

3 标准的内容和结构

本标准参照ICF 有关功能和残疾的分类理论与方法，建立“神经系统的结构和精神功能”、“眼，耳和有关的结构和功能”、“发声和言语的结构和功能”、“心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能”、“消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能”、“泌尿和生殖系统有关的结构和功能”、“神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能”和“皮肤和有关的结构和功能” 8大类，共281项人身保险伤残条目。

本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。

与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。

4 伤残的评定原则

4.1 确定伤残类别：评定伤残时，应根据人体的身体结构与功能损伤情况确定所涉及的伤残类别。

4.2 确定伤残等级：应根据伤残情况，在同类别伤残下，确定伤残等级。

4.3 确定保险金给付比例：应根据伤残等级对应的百分比，确定保险金给付比例。

4.4 多处伤残的评定原则：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用本标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

5 说明

本标准中“以上”均包括本数值或本部位。

人身保险伤残评定标准（行业标准）

说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。

1 神经系统的结构和精神功能

1.1 脑膜的结构损伤

1.2 脑的结构损伤，智力功能障碍

注： 1护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。

2基本日常生活活动是指：（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；（3）行动：自己上下床或上下轮椅；（4）如厕：自己控制进行大小便；（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。

3护理依赖的程度分三级：（1）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述六项基本日常生活活动均需护理者；（2）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述六项基本日常生活活动中三项或三项以上需要护理者；（3）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述六项基本日常生活活动中一项或一项以上需要护理者。

1.3 意识功能障碍

意识功能是指意识和警觉状态下的一般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。

注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。

2 眼，耳和有关的结构和功能

2.1 眼球损伤或视功能障碍

视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。

2.2 视功能障碍

除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。

注：1视力和视野

如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于20°而大于10°者为盲目3级；如直径小于10°者为盲目4级。

本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。

2视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。

2.3 眼球的晶状体结构损伤

注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。

2.4 眼睑结构损伤

注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍

听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。

2.6 听功能障碍

3 发声和言语的结构和功能

3.1 鼻的结构损伤

3.2 口腔的结构损伤

3.3 发声和言语的功能障碍

本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。

注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言功能中，有三种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。

4 心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能

4.1 心脏的结构损伤或功能障碍

4.2 脾结构损伤

4.3 肺的结构损伤

4.4 胸廓的结构损伤

本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。

5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能

5.1 咀嚼和吞咽功能障碍

咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。

注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

5.2 肠的结构损伤

5.3 胃结构损伤

5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍

本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。

5.5 肝结构损伤

6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能

6.1 泌尿系统的结构损伤

6.2 生殖系统的结构损伤

7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能

7.1 头颈部的结构损伤

7.2 头颈部关节功能障碍

注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于4.5cm左右）；张口困难I 度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于3cm左右）；张口困难Ⅱ度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于1.7cm左右）；张口困难Ⅲ度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。

7.3 上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍

注：手缺失和丧失功能的计算：一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。

7.4 骨盆部的结构损伤

7.5 下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍

注： ① 足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。

② 足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓1/3结构破坏指足三弓的任一弓的结构破坏。

③ 足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。

7.6 四肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍

注：①骺板：骺板的定义只适用于儿童，四肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。

②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体三大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。

③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍

本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。

7.8 肌肉力量功能障碍

肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指四肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。

注：①偏瘫指一侧上下肢的瘫痪。

②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。

③单瘫指一个肢体或肢体的某一部分瘫痪。

④肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为0-5级。

0级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。

1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。

2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。

3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。

4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。

5级：正常肌力。

8 皮肤和有关的结构和功能

8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍

皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。

注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。

②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、两侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和5等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。

③颈前三角区：两边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。

8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍

注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的百分数来计算，即中国新九分法：在100%的体表总面积中：头颈部占9%（9×1）（头部、面部、颈部各占3%）；双上肢占18%（9×2）（双上臂7%，双前臂6%，双手5%）；躯干前后包括会阴占27%（9×3）（前躯13%，后躯13%，会阴1%）；双下肢（含臀部）占46%（双臀5%，双大腿21%，双小腿13%，双足7%）（9×5+1）（女性双足和臀各占6%）。

②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新九分法，烧伤深度按三度四分法。Ⅲ度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。